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明确了!医保基金智能监控常态化!

5月26日,国务院办公厅发布了《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》,强调加强医保基金使用常态化监管。

“医保飞检”作为医保基金监管的一种重要手段,一直维护着人民群众的“看病钱”和“救命钱”。《2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案》正式发布,第一次以文件形式正式披露飞检的工作重点与各项要求,并且明确提出了针对定点医疗机构检查范围。

包括:基金使用内部管理情况,财务管理情况,病历相关资料管理情况,药品和医用耗材购销存管理情况,以及分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选择产品等行为。

此次新规发布有哪些要求?今天带您一文全览!


1、明确各方职责

明确医保行政部门监管责任,医保经办机构审核检查责任,定点医药机构自我管理主体责任,行业部门主管责任,以及地方政府属地监管责任。要求各个监管方履行职责,行使监管职权。

2、做实常态化监管

医保基金智能监控的常态化监管,需要从多方面推进、落实。包括推进飞行检查的常态化,推进专项整治常态化,推进日常监管常态化,推进智能监控常态化,推进社会监督常态化。任何一个关键环节的缺失,都有可能阻碍医保监管的常态化发展。

3、健全完善制度机制

健全统一的医疗保障基金监管体系,包括完善监管体制机制、完善部门间协同监管机制、建立健全信用管理制度、建立异地就医跨区域监管工作机制、建立健全重大事项处置机制。

4、强化保障措施

在医疗保障基金使用常态化监管实施过程中,背后的保障措施也需要进一步加强,例如加强组织实施、提升监管能力、强化责任追究、做好宣传教育等。

以上就是今天和您分享的内容,希望对您有所帮助~

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