3月14日，《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》终于出台了，今年5月1日起正式启动。

此次《医保飞检管理暂行办法》是飞行检查走向规范化的重要里程碑，对医保资金监管具有重大意义。那么，此次暂行办法究竟做出来哪些规定？医院该如何提高相关知识，无伤通过飞检呢？今天带大家共同学习~

医疗保障基金飞行检查，是国家和省级医疗保障行政部门组织实施的，不预先告知医保经办机构、定点医药机构、以及承办医保业务的其他机构等被检查对象的现场监督检查。其中国家负责全国的飞行检查，省级部门负责本行政区域内的飞行检查，当然也会存在省际联合、交叉飞行检查的情况。

医保飞检会在什么时候启动呢？这点《暂定办法》中也有了规定，如有以下情况，可以直接启动飞行检查：

1.     年度工作计划安排的；

2.     举报线索反映医保基金可能存在重大安全风险的；

3.     医保智能监控或大数据筛查提示医保基金可能存在重大安全风险的；

4.     新闻媒体曝光，造成重大社会影响的；

5.     其他需要开展飞行检查的情形。

对于年度安排的飞检，采取 “双随机、一公开”的方式开展。而其他情形，可以直接展开相关检查工作。

本次《暂行办法》历经3次意见征求，整个时间也长达一年多，证明大家对这个还是非常谨慎的，其中对于“检查”的内容意见稿再三修改，最终形成以下内容：

第十六条规定，被检查对象应当配合飞检工作，明确现场负责人，提供真实有效完整的文件、记录、凭证、票据、数据、病历等相关材料，并如实回答飞检组询问，对疑点数据和问题作出解释说明、以及提供证明材料。

如有必要，飞检组可以询问个检查事项有关的其他单位和个人，并要求其作出说明和证明材料。

检查是必须配合的，这一点在《暂行办法》中也做出了明确的规定。如果被检查对象不配合检查，会被移交被检地医保行政部门或者其他主管部门依法依规进行处置。

如果在飞检中出现问题该怎么办？

《暂行办法》中规定，在飞检中发现问题的，会依法依规对涉嫌违法违规的情形进行处理：比如进行行政处罚、交由医保经办机构按照协议约定进行处理、移送纪检监察机关等等。

这里特别提醒大家，最常见的处罚其实是 “对违反医保服务协议的，交由医保经办机构按照协议约定进行处理”。所以大家一定要仔细研读医保服务协议，别最后因为忽视遭到追责。

最后，跟大家分享几个数据。2019年，国家医保局累计飞行检查184次，检查定点医药机构384家，其中涉嫌违法违规使用相关资金43.5亿元。2022年，全国医保系统共检查定点医药机构76.7万家，处理违法违规机构39.8万家，追回医保资金188.4亿元。

医保飞检是大事，希望各位医院工作人员、管理人员一定要重视重视再重视！

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