目 录

一、心血管系统疾病/手术.....................................................................1

（一）急性心肌梗死（ST 段抬高型，首次住院）（STEMI）.............1

（二）心力衰竭（HF）...........................................................................2 

（三）冠状动脉旁路移植术（CABG）.................................................. 3 

（四）房颤（AF）...................................................................................5 

（五）主动脉瓣置换术（AVR）（手术治疗）...................................... 6 

（六）二尖瓣置换术（MVR）（手术治疗）.......................................... 7 

（七）房间隔缺损手术（ASD）（手术治疗）...................................... 8 

（八）室间隔缺损手术（VSD）（手术治疗）...................................... 9 

二、神经系统疾病/手术.......................................................................10 

（九）脑梗死（首次住院）（STK）.....................................................10 

（十）短暂性脑缺血发作（TIA）.......................................................12 

（十一）脑出血（ICH）.......................................................................13 

（十二）脑膜瘤（初发，手术治疗）（MEN）.................................... 14 

（十三）胶质瘤（初发，手术治疗）（GLI）.................................... 15 

（十四）垂体腺瘤（初发，手术治疗）（PA）.................................. 17 

（十五）急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血（初发，手术治疗）（aSAH）........ 18 

（十六）惊厥性癫痫持续状态（CSE）.............................................. 20 

（十七）帕金森病（PD）.....................................................................21 

三、呼吸系统疾病.................................................................................22 

（十八）社区获得性肺炎（成人，首次住院）（CAP）.................... 22 

（十九）社区获得性肺炎（儿童，首次住院）（CAP2）.................. 23 

（二十）慢性阻塞性肺疾病（急性发作，住院）（AECOPD）..........24 

（二十一）哮喘（成人，急性发作，住院）（CAC）........................ 25 

（二十二）哮喘（儿童，住院）（CAC2）.......................................... 27 

四、运动系统疾病/手术.......................................................................28 

（二十三）髋关节置换术（THR）.......................................................28 

（二十四）膝关节置换术（TKR）.......................................................29 

（二十五）发育性髋关节发育不良（手术治疗）（DDH）................30

 五、生殖系统疾病/手术.......................................................................31 

（二十六）剖宫产（CS）.....................................................................31 

（二十七）异位妊娠（手术治疗）（EP）.......................................... 33 

（二十八）子宫肌瘤（手术治疗）（UM）.......................................... 34 

六、肿瘤（手术治疗）.........................................................................35 

（二十九）肺癌（手术治疗）（LC）.................................................. 35 

（三十）甲状腺癌（手术治疗）（TC）.............................................. 37 

（三十一）乳腺癌（手术治疗）（BC）.............................................. 38 

（三十二）胃癌（手术治疗）（GC）.................................................. 39 

（三十三）宫颈癌（手术治疗）（CC）.............................................. 41 

（三十四）结肠癌（手术治疗）（CoC）............................................ 42 

七、泌尿系统疾病/操作.......................................................................44 

（三十五）糖尿病肾病（DKD）...........................................................44 

（三十六）终末期肾病血液透析（ESRD-HD）.................................. 45 

（三十七）终末期肾病腹膜透析（ESRD-PD）.................................. 46 

八、口腔系统疾病/手术.......................................................................47 

（三十八）舌鳞状细胞癌（手术治疗）（TSCC）.............................. 47 

（三十九）腮腺肿瘤（手术治疗）（PT）.......................................... 48 

（四十）口腔种植术（OIT）...............................................................49 

九、眼科系统疾病/手术.......................................................................51 

（四十一）原发性急性闭角型青光眼（手术治疗）（PACG）..........51 

（四十二）复杂性视网膜脱离（手术治疗）（RD）.......................... 52 

十、其他疾病/手术...............................................................................53 

（四十三）围手术期预防感染（PIP）.............................................. 53 

（四十四）围手术期预防深静脉血栓栓塞（DVT）.......................... 55 

（四十五）住院精神疾病（HBIPS）.................................................. 58 

（四十六）中高危风险患者预防静脉血栓栓塞症(VTE).................. 59 

（四十七）感染性休克（SEP）早期治疗.......................................... 60 

（四十八）儿童急性淋巴细胞白血病（初始诱导化疗）（ALL）....61 

（四十九）儿童急性早幼粒细胞白血病（初始化疗）（APL）........62 

（五十）甲状腺结节（手术治疗）（TN）.......................................... 63 

（五十一）HBV 感染分娩母婴阻断......................................................64 

 一、心血管系统疾病/手术

 （一）急性心肌梗死（ST 段抬高型，首次住院）（STEMI）
主要诊断 ICD-10 编码：I21.0 至 I21.3、I21.9 的出院
患者。

 1.质量控制
STEMI-1 

到达医院后首剂双联抗血小板药物使用情况★ 

STEMI-2 左心室射血分数
STEMI-3.1 急诊心电图确诊 STEMI 时间至溶栓药物注射
时间（分钟）★

STEMI-3.2 急诊心电图确诊 STEMI 时间至经皮冠状动脉
介入治疗（PCI）导丝通过梗死相关动脉时间（分钟）
★

STEMI-4 到达医院后β受体阻滞剂使用情况★ 

STEMI-5 住院期间β受体阻滞剂、双联抗血小板药物、
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻
断剂（ARB）、他汀类药物使用情况★ 

STEMI-6 出院时β受体阻滞剂、双联抗血小板药物、ACEI
或 ARB、他汀类药物、醛固酮受体拮抗剂使用情况★ 

STEMI-7 血脂评价实施情况
STEMI-8 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教
育告知五要素情况

STEMI-9 离院方式
STEMI-10 患者对服务的体验与评价

 2.资源消耗

STEMI-21 住院天数

STEMI-22 住院总费用（元） 

STEMI-23 其中，药费（元）

STEMI-24 其中，手术治疗费用（元） 

STEMI-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

（二）心力衰竭（HF）

主要诊断原发病 ICD-10 编码：I05 至 I09、或 I11 至 I13、
或 I20 至 I21、或 I40 至 I41、或 I42 至 I43 伴第二诊断为
I50 的出院患者。 

1. 质量控制

HF-1 左心室射血分数与 B 型利钠肽检测实施情况★

HF-2 到达医院后利尿剂及钾剂使用情况 

HF-3 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受
体阻断剂（ARB）使用情况★

HF-4 到达医院后β受体阻滞剂情况 

HF-5 到达医院后醛固酮拮抗剂使用情况 

HF-6 住院期间利尿剂+钾、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、
醛固酮拮抗剂使用情况★ 

HF-7 出院时利尿剂+钾、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛
固酮拮抗剂使用情况★ 

HF-8 离院方式 

HF-9 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育
告知五要素情况 

HF-10 患者对服务的体验与评价
HF-11 心衰的非药物治疗 

2.资源消耗 

HF-21 住院天数 

HF-22 住院总费用（元） 

HF-23 其中，药费（元） 

HF-24 其中，手术治疗费用（元） 

HF-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

（三）冠状动脉旁路移植术（CABG） 

主要手术 ICD-9-CM-3 编码：36.1 的手术出院患者。

1.质量控制

CABG-1 术前评估 

CABG-2 手术适应证与急症手术指征 

CABG-3 首根血管桥材料选择★ 

CABG-4 围术期预防性抗菌药物使用情况 

CABG-4.1 预防性抗菌药物种类选择★ 

CABG-4.2 首剂抗菌药物使用起始时间★ 

CABG-4.3 术中追加抗菌药物情况★ 

CABG-4.4 预防性抗菌药物停药时间★ 

CABG-5 术后应用抗血小板药物情况 

CABG-6 术后发生活动性出血、血肿，再手术情况★ 

CABG-7 术后并发症★ 

CABG-8 出院时阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物使
用情况★ 

CABG-9 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院
时提供教育告知五要素情况 

CABG-10 手术切口愈合情况 

CABG-11 离院方式 

CABG-12 患者对服务的体验与评价 

2.资源消耗

CABG-21 住院天数 

CABG-22 住院费用（元） 

CABG-23 其中，药费（元） 

CABG-24 其中，手术治疗费用（元） 

CABG-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

CABG-26 其中，血液及血制品费用（元）

（四）房颤（AF）

 主要诊断 ICD-10 编码：I48 的出院患者。 

1. 质量控制

AF-1 风险评估★

AF-2 抗凝药物使用情况★ 

AF-3 抗心律失常药物使用情况★ 

AF-4 ACEI/ARB、β受体阻断剂、他汀类药物、醛固酮
拮抗剂药物使用情况 

AF-5 房颤患者接受非药物治疗情况 

AF-6 出院时抗凝药物使用情况★ 

AF-7 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育
告知五要素情况 

AF-8 离院方式 

AF-9 患者对服务的体验与评价 

2.资源消耗 

AF-21 住院天数 

AF-22 住院总费用（元） 

AF-23 其中，药费（元） 

AF-24 其中，手术治疗费用（元） 

AF-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

（五）主动脉瓣置换术（AVR）（手术治疗） 

主要手术 ICD-9-CM-3 编码：35.0、35.2 的手术出院患者。 

1. 质量控制

AVR-1 术前评估★ 

AVR-2 手术适应证★ 

AVR-3 术中验证主动脉瓣置换术效果的措施★ 

AVR-4 围术期预防性抗菌药物使用情况 

AVR-4.1 预防性抗菌药物种类选择★

AVR-4.2 首剂抗菌药物使用起始时间★ 

AVR-4.3 术中追加抗菌药物情况★ 

AVR-4.4 预防性抗菌药物停药时间★

AVR-5 术后活动性出血或血肿再手术情况★ 

AVR-6 术后并发症★ 

AVR-7 出院时华法林使用情况★ 

AVR-8 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院
时提供教育告知五要素情况 

AVR-9 手术切口愈合情况 

AVR-10 离院方式 

AVR-11 患者对服务的体验与评价 

2. 资源消耗

AVR-21 住院天数 

AVR-22 住院总费用（元） 

AVR-23 其中，药费（元） 

AVR-24 其中，手术治疗费用（元） 

AVR-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

（六）二尖瓣置换术（MVR）（手术治疗） 

主要手术 ICD-9-CM-3 编码：35.02、35.12、35.23、35.24
的手术出院患者。 

1. 质量控制

MVR-1 术前评估★ 

MVR-2 手术适应证★ 

MVR-3 术中验证二尖瓣置换术效果的措施★ 

MVR-4 围术期预防性抗菌药物使用情况 

MVR-4.1 预防性抗菌药物种类选择★ 

MVR-4.2 首剂抗菌药物使用起始时间★ 

MVR-4.3 术中追加抗菌药物情况★ 

MVR-4.4 预防性抗菌药物停药时间★ 

MVR-5 术后活动性出血或血肿再手术情况★ 

MVR-6 术后并发症★ 

MVR-7 出院时华法林使用情况★ 

MVR-8 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况 

MVR-9 手术切口愈合情况 

MVR-10 离院方式 

MVR-11 患者对服务的体验与评价 

2. 资源消耗 

MVR-21 住院天数 

MVR-22 住院总费用（元） 

MVR-23 其中，药费（元） 

MVR-24 其中，手术治疗费用（元） 

MVR-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

（七）房间隔缺损手术（ASD）（手术治疗） 

主要手术 ICD-9-CM-3 编码：35.51、35.52、35.61、35.71
的手术出院患者。 

1. 质量控制

ASD-1 术前评估★ 

ASD-2 手术适应证

ASD-3 术中验证房间隔缺损手术效果的措施★ 

ASD-4 围术期预防性抗菌药物使用情况★ 

ASD-4.1 预防性抗菌药物种类选择★ 

ASD-4.2 首剂抗菌药物使用起始时间 

ASD-4.3 术中追加抗菌药物情况★ 

ASD-4.4 预防性抗菌药物停药时间★ 

ASD-5 术后活动性出血或血肿再手术情况★ 

ASD-6 术后并发症 

ASD-7 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院
时提供教育告知五要素情况 

ASD-8 手术切口愈合情况 

ASD-9 离院方式 

ASD-10 患者对服务的体验与评价 

2. 资源消耗 

ASD-21 住院天数 

ASD-22 住院总费用（元） 

ASD-23 其中，药费（元） 

ASD-24 其中，手术治疗费用（元） 

ASD-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

（八）室间隔缺损手术（VSD）（手术治疗） 

主要手术 ICD-9-CM-3 编码：35.53、35.55、35.62、35.72
的手术出院患者。 

1. 质量控制

VSD-1 术前评估★ 

VSD-2 手术适应证 

VSD-3 术中验证室间隔缺损手术效果的措施★ 

VSD-4 围术期预防性抗菌药物使用情况 

VSD-4.1 预防性抗菌药物种类选择★ 

VSD-4.2 首剂抗菌药物使用起始时间★ 

VSD-4.3 术中追加抗菌药物情况★ 

VSD-4.4 预防性抗菌药物停药时间★ 

VSD-5 术后活动性出血或血肿再手术情况★ 

VSD-6 术后并发症★ 

VSD-7 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院
时提供教育告知五要素情况 

VSD-8 手术切口愈合情况 

VSD-9 离院方式 

VSD-10 患者对服务的体验与评价 

2. 资源消耗 

VSD-21 住院天数 

VSD-22 住院总费用（元） 

VSD-23 其中，药费（元） 

VSD-24 其中，手术治疗费用（元） 

VSD-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

 二、神经系统疾病/手术 

（九）脑梗死（首次住院）（STK） 

主要诊断 ICD-10 编码：I63.0 至 I63.9 的出院患者。

1. 质量控制

STK-1 患者入院病情评估★ 

STK-2.1 静脉溶栓指征评估★ 

STK-2.2 静脉溶栓药物使用情况★ 

STK-2.3 血管内机械取栓情况 

STK-3 房颤患者的抗凝药物使用情况★ 

STK-4 抗血小板药物使用情况★ 

STK-5 他汀类药物使用情况 

STK-6 吞咽困难评价★ 

STK-7 预防深静脉血栓的措施★ 

STK-8a 出院时抗血小板药物使用情况★ 

STK-8b 出院时他汀类药物使用情况★ 

STK-8c 出院时有房颤或房扑患者抗凝药物使用情况★ 

STK-8d 出院时有糖尿病患者降糖药物使用情况★ 

STK-8e 出院时有高血压患者降压药物使用情况★ 

STK-9 卒中健康教育和早期康复评价、重点护理评估情况 

STK-10 实施血管评价情况 

STK-11 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况 

STK-12 离院方式
STK-13 患者对服务的体验与评价

2. 资源消耗 

STK-21 平均住院天数 

STK-22 住院总费用（元） 

STK-23 其中，药费（元） 

STK-24 其中，手术治疗费用（元） 

STK-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

（十）短暂性脑缺血发作（TIA） 

主要诊断 ICD-10 编码：G45.0 至 G45.9 的出院患者。 

1. 质量控制

TIA-1 患者入院病情评估★ 

TIA-2 房颤患者的抗凝药物使用情况 

TIA-3 双联抗血小板药物使用情况★ 

TIA-4 血脂评价实施情况 

TIA-5a 出院时抗血小板药物使用情况 

TIA-5b 出院时他汀类药物使用情况 

TIA-5c 出院时房颤患者抗凝治疗药物使用情况 

TIA-5d 出院时有糖尿病患者降糖药物使用情况 

TIA-5e 出院时有高血压患者降压药物使用情况 

TIA-6 卒中重点护理评估和健康教育 

TIA-7 血管评价情况 

TIA-8 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况 

TIA-9 离院方式
TIA-10 患者对服务的体验与评价 

2. 资源消耗 

TIA-21 住院天数 

TIA-22 住院总费用（元） 

TIA-23 其中，药费（元） 

TIA-24 其中，手术治疗费用（元） 

TIA-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

（十一）脑出血（ICH） 

主要诊断 ICD-10 编码：I61.0 至 I61.9 的出院患者。 

1. 质量控制

ICH-1 患者入院病情评估★

ICH-2 血压管理情况 

ICH-3 预防深静脉血栓（DVT）实施情况★ 

ICH-4 进行吞咽困难评价实施情况★ 

ICH-5 住院期间影像学检测情况 

ICH-6 重症脑出血患者接受神经外科评估及干预情况 

ICH-7 出院时有高血压患者降压药物使用情况★ 

ICH-8 病因诊断 

ICH-9 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况 

ICH-10 手术切口愈合情况 

ICH-11 离院方式 

ICH-12 患者对服务的体验与评价 

2. 资源消耗

ICH-21 住院天数 

ICH-22 住院总费用（元） 

ICH-23 其中，药费（元） 

ICH-24 其中，手术治疗费用（元） 

ICH-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

（十二）脑膜瘤（初发，手术治疗）（MEN） 

主要诊断 ICD-10 编码：C70.0、C70.9、D32.0、D32.9、
D42.9，伴 ICD-9-CM-3 编码：01.51、01.59 的手术出院患者。 

1. 质量控制

MEN-1 基础影像学检查 

MEN-2 术前评估 

MEN-3 手术适应证 

MEN-4 术中神经功能保护措施与肿瘤切除率评估措施 

MEN-5 输血量 

MEN-6 术后影像学复查情况 

MEN-7 围术期预防性抗菌药物使用情况 

MEN-7.1 预防性抗菌药物种类选择★ 

MEN-7.2 首剂抗菌药物使用起始时间★ 

MEN-7.3 术中追加抗菌药物情况★ 

MEN-7.4 预防性抗菌药物停药时间★ 

MEN-8 术后并发症与再次手术情况 

MEN-9 病理诊断采用 2016 CNS WHO 肿瘤分类情况★ 

MEN-10 出院前病情评估

MEN-11 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院
教育告知五项要素情况 

MEN-12 手术切口愈合情况 

MEN-13 离院方式 

MEN-14 患者对服务的体验与评价 

2. 资源消耗 

MEN-21 住院天数 

MEN-22 住院总费用（元） 

MEN-23 其中，药费（元） 

MEN-24 其中，手术治疗费用（元） 

MEN-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

（十三）胶质瘤（初发，手术治疗）（GLI） 

主要诊断 ICD-10 编码：C71，伴 ICD-9-CM-3 编码：01.52
至 01.59 的手术出院患者。 

1. 质量控制

GLI-1 基础影像学检查 

GLI-2 术前评估 

GLI-3 手术适应证 

GLI-4 围术期预防性抗菌药物使用情况 

GLI-4.1 预防性抗菌药物种类选择★ 

GLI-4.2 首剂抗菌药物使用起始时间★ 

GLI-4.3 术中追加抗菌药物情况★ 

GLI-4.4 预防性抗菌药物停药时间★ 

GLI-5 术中神经功能保护措施与肿瘤切除率评估措施 

GLI-6 输血量

GLI-7 术后并发症与再手术情况 

GLI-8 术后影像学复查情况 

GLI-9 病理诊断采用 2016 CNS WHO 肿瘤分类情况★ 

GLI-10 WHO 病理分级Ⅱ级以上肿瘤进行免疫组化/分子
病理学检测情况★ 

GLI-11 出院前完成完整神经功能评估和生活质量评估情况 

GLI-12 住院期间为患者提供健康教育与出院告知五要素情况 

GLI-13 手术切口愈合情况 

GLI-14 离院方式

GLI-15 患者对服务的体验与评价 

2. 资源消耗 

GLI-21 住院天数 

GLI-22 住院总费用（元） 

GLI-23 其中，药费（元） 

GLI-24 其中，手术治疗费用（元） 

GLI-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

（十四）垂体腺瘤（初发，手术治疗）（PA） 

主要诊断 ICD-10 编码：D35.2、C75.1、D44.3、E22.0、
E23.6，伴 ICD-9-CM-3 编码：07.61 至 07.69、07.71、07.72、
07.79 和 01.59 的手术出院患者。 

1. 质量控制 

PA-1 患者入院病情评估 

PA-2 术前评估与术前多学科诊疗讨论情况 

PA-3 手术适应证 

PA-4 术前对可能并发症的评估及安全处置预案 

PA-5 围术期预防性抗菌药物使用情况★ 

PA-5.1 预防性抗菌药物种类选择★ 

PA-5.2 首剂抗菌药物使用起始时间

PA-5.3 术中追加抗菌药物情况★ 

PA-5.4 预防性抗菌药物停药时间★ 

PA-6 手术并发症与再手术情况 

PA-7 病理学分析评估情况★ 

PA-8 输血量 

PA-9 术后病情与疗效评估 

PA-10 术后辅助治疗情况 

PA-11 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院
教育告知五项要素情况 

PA-12 离院方式 

PA-13 患者对服务的体验与评价 

2. 资源消耗 

PA-21 住院天数 

PA-22 住院总费用（元） 

PA-23 其中，药费（元） 

PA-24 其中，手术治疗费用（元） 

PA-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

（十五）急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血（初发，手术
治疗）（aSAH） 

主要诊断 ICD-10 编码：I60.0 至 I60.9，且伴主要手术
ICD-9-CM 编码：01.3，02.2，02.3，38.3，38.4，38.6，39.5
的手术出院患者。 

1. 质量控制

aSAH-1 急诊影像学检查情况 

aSAH-2 入院 Hunt-Hess 分级情况 

aSAH-3 术前检查情况 

aSAH-4 实行血管检查（CTA/DSA）情况★ 

aSAH-5 术前 Hunt-Hess 再分级情况 

aSAH-6 手术治疗情况 

aSAH-7 术中安全监测措施 

aSAH-8 围术期预防性抗菌药物使用情况 

aSAH-8.1 预防性抗菌药物种类选择★ 

aSAH-8.2 首剂抗菌药物使用起始时间★ 

aSAH-8.3 术中追加抗菌药物情况★ 

aSAH-8.4 预防性抗菌药物停药时间★ 

aSAH-9 特殊类型的 aSAH 患者开颅术后抗癫痫药物预防性使用情况 

aSAH-10 手术并发症与再手术情况 

aSAH-11 输血量 

aSAH-12 术前 Hunt-Hess 分级 1-2 级的患者出院前完成
mRs 评分情况 

aSAH-13 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出
院教育告知五项要素情况 

aSAH-14 离院方式 

aSAH-15 患者对服务的体验与评价

2. 资源消耗 

aSAH-21 住院天数 

aSAH-22 住院总费用（元） 

aSAH-23 其中，药费（元） 

aSAH-24 其中，手术治疗费用（元） 

aSAH-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

（十六）惊厥性癫痫持续状态（CSE） 

主要诊断 ICD-10 编码：G41.0、G41.8、G41.9 的出院患
者。 

1. 质量控制

CSE-1 急诊救治绿色通道使用情况★ 

CSE-2 初始治疗方案★ 

CSE-3 初始方案评价失败后第二阶段静脉治疗方案 

CSE-4 难治性癫痫持续状态麻醉药物应用情况 

CSE-5 入ICU 和提供相应生命支持情况 

CSE-6 完成病因学检查情况★ 

CSE-7 住院期间为患者提供治疗前、治疗后健康教育与
出院教育告知五项要素情况 

CSE-8 离院方式 

CSE-9 患者对服务的体验与评价 

2. 资源消耗

CSE-21 住院天数

CSE-22 住院总费用（元） 

CSE-23 其中，药费（元） 

CSE-24 其中，手术治疗费用（元） 

CSE-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

（十七）帕金森病（PD） 

主要诊断 ICD-10 编码：G20.x00 的出院患者。 

1. 质量控制

PD-1 诊断标准 

PD-2 辅助检查情况 

PD-3 评测标准化多巴胺能反应性情况★ 

PD-4 临床分期★ 

PD-5 临床症状评估情况★ 

PD-6 筛查运动并发症、认知功能障碍及体位性低血压情
况★ 

PD-7 对合并运动并发症的患者进行脑深部电刺激手术
（DBS）适应证筛查 

PD-8 康复评价与实施康复训练情况 

PD-9 治疗前、治疗后健康教育与出院教育告知五项要素
情况 

PD-10 离院方式 

PD-11 患者对服务的体验与评价 

2. 资源消耗 

PD-21 住院天数 

PD-22 住院总费用（元） 

PD-23 其中，药费（元） 

PD-24 其中，手术治疗费用（元） 

PD-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

三、呼吸系统疾病 

（十八）社区获得性肺炎（成人，首次住院）（CAP） 

主要诊断 ICD-10 编码：J13 至 J16，J18；年龄≥18 岁
的出院患者。 

1. 质量控制

CAP-1 患者入院病情评估 

CAP-2 首次氧合评估情况★ 

CAP-3 治疗前病原学诊断情况★ 

CAP-4.1 重症患者起始抗菌药物种类★ 

CAP-4.2 非重症患者起始抗菌药物种类★ 

CAP-5 初始治疗评价无效患者病原学重复检查情况 

CAP-6 选择使用呼吸支持治疗情况 

CAP-7 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育

告知五要素情况 

CAP-8 离院方式 

CAP-9 患者对服务的体验与评价 

CAP-10 抗菌药物使用天数 

2. 资源消耗 

CAP-21 住院天数 

CAP-22 住院总费用（元） 

CAP-23 其中，药费（元） 

CAP-24 其中，手术治疗费用（元） 

CAP-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

（十九）社区获得性肺炎（儿童，首次住院）（CAP2） 

主要诊断 ICD-10 编码：J13 至 J16，J18；2 岁≤年龄＜
18 岁的出院患儿。 

1. 质量控制

CAP2-1 患者入院病情评估 

CAP2-2 首次氧合评估情况★ 

CAP2-3 重症肺炎（重症+ICU）住院后首剂抗菌药物治疗
前采集标本情况★ 

CAP2-4 抗菌药物使用情况★ 

CAP2-5 经验性抗感染治疗选择药物种类★ 

CAP2-5.1 拟诊细菌性肺炎

CAP2-5.2 拟诊支原体肺炎 

CAP2-5.3 拟诊病毒性肺炎 

CAP2-6 初始治疗评价无效患儿重复病原学检查与病原
针对性治疗情况 

CAP2-7 选择使用呼吸支持治疗情况 

CAP2-8 住院期间为患儿/患儿家长提供健康教育与出院
时提供教育告知五要素情况 

CAP2-9 离院方式 

CAP2-10 患儿家长对服务的体验与评价 

CAP2-11 抗菌药物使用天数 

2. 资源消耗 

CAP2-21 住院天数 

CAP2-22 住院总费用（元） 

CAP2-23 其中，药费（元） 

CAP2-24 其中，手术治疗费用（元） 

CAP2-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

（二十）慢性阻塞性肺疾病（急性发作，住院）（AECOPD） 

主要诊断 ICD-10 编码：J44.0，J44.1 的出院患者。 

1. 质量控制

AECOPD-1 患者入院病情评估 

AECOPD-2 危重患者收住 ICU 情况 

AECOPD-3 氧疗使用情况 

AECOPD-4 抗菌药物使用情况★ 

AECOPD-5a 支气管舒张剂、吸入糖皮质激素使用情况 

AECOPD-5b 全身糖皮质激素使用情况★ 

AECOPD-6 合并症处理情况 

AECOPD-7 危重患者使用无创或有创机械通气治疗情况
★ 

AECOPD-8 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供
教育告知五要素情况 

AECOPD-9 离院方式 

AECOPD-10 患者对服务的体验与评价 

2. 资源消耗
AECOPD-21 住院天数 

AECOPD-22 住院总费用（元） 

AECOPD-23 其中，药费（元） 

AECOPD-24 其中，手术治疗费用（元）

 AECOPD-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

（二十一）哮喘（成人，急性发作，住院）（CAC） 

主要诊断 ICD-10 编码：J45，J46；年龄≥18 岁的出院
患者。 

1. 质量控制

CAC-1 患者入院病情评估★ 

CAC-2 入住 ICU 情况 

CAC-3 氧疗使用情况 

CAC-4 雾化吸入治疗使用情况★ 

CAC-5 全身糖皮质激素治疗使用情况★ 

CAC-6 控制药物使用情况★ 

CAC-7 茶碱制剂使用情况 

CAC-8 抗菌药物使用情况★ 

CAC-9 危重症患者使用机械通气情况 

CAC-10 并发症/合并症处理情况 

CAC-11 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教
育告知五要素情况 

CAC-12 离院方式 

CAC-13 患者对服务的体验与评价 

2. 资源消耗 

CAC-21 住院天数 

CAC-22 住院总费用（元） 

CAC-23 其中，药费（元） 

CAC-24 其中，手术治疗费用（元） 

CAC-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（二十二）哮喘（儿童，住院）（CAC2） 

主要诊断 ICD-10 编码：J45，J46；2 岁≤年龄＜18 岁
的出院患儿。 

1. 质量控制

CAC2-1 入院标准 

CAC2-2 初始治疗情况★

CAC2-3 控制药物使用情况★ 

CAC2-4 吸入与全身糖皮质激素使用情况★ 

CAC2-5 出院带药情况 

CAC2-6 住院期间为患儿/患儿家长提供健康教育与出院
时提供教育告知五要素情况 

CAC2-7 离院方式 

CAC2-8 患儿家长对服务的体验与评价 

2. 资源消耗 

CAC2-21 住院天数 

CAC2-22 住院总费用（元） 

CAC2-23 其中，药费（元） 

CAC2-24 其中，手术治疗费用（元） 

CAC2-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

四、运动系统疾病/手术 

（二十三）髋关节置换术（THR） 

主要手术 ICD-9-CM-3 编码：00.7，81.51 至 81.53 的手
术出院患者。 

1. 质量控制

THR-1 术前评估 

THR-2 围术期预防性抗菌药物使用情况 

THR-2.1 预防性抗菌药物种类选择★ 

THR-2.2 首剂抗菌药物使用起始时间★ 

THR-2.3 术中追加抗菌药物情况★ 

THR-2.4 预防性抗菌药物停药时间★ 

THR-3.1 术前进行 Caprini 血栓风险因素评估情况★ 

THR-3.2 术前与术后实施预防深静脉血栓情况★ 

THR-4 输血量★ 

THR-5 术后康复治疗情况 

THR-6 手术后并发症与再手术情况★ 

THR-7 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院
时提供教育告知五要素情况 

THR-8 手术切口愈合情况 

THR-9 离院方式 

THR-10 患者对服务的体验与评价

2. 资源消耗 

THR-21 住院天数 

THR-22 住院总费用（元） 

THR-23 其中，药费（元） 

THR-24 其中，手术治疗费用（元） 

THR-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

（二十四）膝关节置换术（TKR）

主要手术 ICD-9-CM-3 编码：00.80 至 00.83，81.54，
81.55 的手术出院患者。 

1. 质量控制

TKR-1 术前评估 

TKR-2 围术期预防性抗菌药物使用情况 

TKR-2.1 预防性抗菌药物种类选择★ 

TKR-2.2 首剂抗菌药物使用起始时间★ 

TKR-2.3 术中追加抗菌药物情况★ 

TKR-2.4 预防性抗菌药物停药时间★ 

TKR-3a 术前进行 Caprini 血栓风险因素评估情况★ 

TKR-3b 术前与术后实施预防深静脉血栓情况★ 

TKR-4 输血量★ 

TKR-5 手术后康复治疗情况 

TKR-7 术后并发症与再手术情况★ 

TKR-8 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院
时提供教育告知五要素情况 

TKR-9 手术切口愈合情况 

TKR-10 离院方式 

TKR-11 患者对服务的体验与评价 

2. 资源消耗 

TKR-21 住院天数 

TKR-22 住院总费用（元） 

TKR-23 其中，药费（元） 

TKR-24 其中，手术治疗费用（元） 

TKR-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

（二十五）发育性髋关节发育不良（手术治疗）（DDH） 

主要诊断 ICD-10 编码：Q65.0 至 Q65.6、Q65.8、Q65.9, 伴主要手术 ICD-9-CM-3 编码: 79.85、77.25、77.29；1 岁
≤年龄≤8 岁（旧称先天性髋关节脱位）的手术出院患儿。 

1. 质量控制

DDH-1 患者入院病情评估★ 

DDH-2Ⅰ期手术治疗情况★ 

DDH-3 围术期预防性抗菌药物使用情况 

DDH-3.1 预防性抗菌药物种类选择★ 

DDH-3.2 首剂抗菌药物使用起始时间★ 

DDH-3.3 术中追加抗菌药物情况★ 

DDH-3.4 预防性抗菌药物停药时间★ 

DDH-4 术后并发症及残余畸形★ 

DDH-5 手术切口愈合情况 

DDH-6 离院方式 

DDH-7 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院
时提供教育告知五要素情况 

DDH-8 患者对服务的体验与评价 

2. 资源消耗 

DDH-21 住院天数 

DDH-22 住院总费用（元） 

DDH-23 其中，药费（元） 

DDH-24 其中，手术治疗费用（元） 

DDH-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

五、生殖系统疾病/手术 

（二十六）剖宫产（CS） 

主要手术 ICD-9-CM-3 编码：74.0，74.1，74.2，74.4，
74.99 的手术出院患者。 

1. 质量控制

CS-1 术前评估 

CS-2 手术指征★ 

CS-3 围术期预防性抗菌药物使用情况★ 

CS-3.1 预防性抗菌药物种类选择★ 

CS-3.2 首剂抗菌药物使用起始时间 

CS-3.3 术中追加抗菌药物情况★ 

CS-3.4 预防性抗菌药物停药时间★ 

CS-4 新生儿 Apgar 评分（首次）★ 

CS-5 输血量 

CS-6 术后并发症与再手术情况 

CS-7 手术相关新生儿并发症 

CS-8 提供母乳喂养教育情况 

CS-9 住院期间为产妇提供术前、术后健康教育与出院时
提供教育告知五要素情况 

CS-10 手术切口愈合情况 

CS-11 离院方式 

CS-12 患者对服务的体验与评价 

2. 资源消耗 

CS-21 住院天数 

CS-22 住院总费用（元） 

CS-23 其中，药费（元） 

CS-24 其中，手术治疗用费（元） 

CS-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（二十七）异位妊娠（手术治疗）（EP） 

主要诊断 ICD-10 编码：O00 开头，且伴主要手术 ICD-9-CM-3 编码：66.01，66.02，66.62，66.95， 74.30
的手术出院患者。 

1. 质量控制

EP-1 患者入院病情评估★ 

EP-2 药物治疗情况★ 

EP-3 手术治疗情况★ 

EP-4 围术期预防性抗菌药物使用情况★ 

EP-4.1 预防性抗菌药物种类选择★ 

EP-4.2 首剂抗菌药物使用起始时间 

EP-4.3 术中追加抗菌药物情况★ 

EP-4.4 预防性抗菌药物停药时间★ 

EP-5 术后并发症与再手术情况 

EP-6 输血量★ 

EP-7 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育
告知五要素情况 

EP-8 手术切口愈合情况 

EP-9 离院方式 

EP-10 患者对服务的体验与评价 

2. 资源消耗 

EP-21 住院天数 

EP-22 住院总费用（元）

EP-23 其中，药费（元） 

EP-24 其中，手术治疗费用（元） 

EP-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

（二十八）子宫肌瘤（手术治疗）（UM） 

主要诊断 ICD-10 编码与名称：D25 开头，且伴主要手术
ICD-9-CM-3 编码：68.29，68.3 至 68.5，68.9 的手术出院
患者。 

1. 质量控制

UM-1 患者入院病情评估与术式选择 

UM-2 子宫肌瘤手术治疗情况 

UM-3 围术期预防性抗菌药物使用情况★ 

UM-3.1 预防性抗菌药物种类选择★ 

UM-3.2 首剂抗菌药物使用起始时间
UM-3.3 术中追加抗菌药物情况★
UM-3.4 预防性抗菌药物停药时间★ 

UM-4 输血量 

UM-5 术后并发症与再手术情况 

UM-6 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时
提供教育告知五要素情况 

UM-7 手术切口愈合情况 

UM-8 离院方式 

UM-9 患者对服务的体验与评价 

2. 资源消耗 

UM-21 住院天数

UM-22 住院总费用（元）

UM-23 其中，药费（元） 

UM-24 其中，手术治疗费用（元） 

UM-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

六、肿瘤（手术治疗） 

（二十九）肺癌（手术治疗）（LC） 

主要诊断 ICD-10 编码：C34 开头，且伴主要手术ICD-9-CM-3 编码：32.2 至 32.6，32.9 的手术出院患者。 

1. 质量控制

LC-1 术前评估和治疗前临床 TNM 分期★ 

LC-2 治疗前病理组织形态学/细胞学诊断★ 

LC-3 治疗前行胸部 CT 检查情况★ 

LC-4 早期肺癌患者手术治疗中淋巴结清扫情况 

LC-5 围术期预防性抗菌药物使用情况 

LC-5.1 预防性抗菌药物种类选择★ 

LC-5.2 首剂抗菌药物使用起始时间★ 

LC-5.3 术中追加抗菌药物情况★ 

LC-5.4 预防性抗菌药物停药时间★ 

LC-6 术后并发症与再手术情况 

LC-7 术后病理 pTNM 分期★ 

LC-8 术后辅助治疗情况 

LC-9 术后放疗情况 

LC-10 基因检测与靶向药物使用情况 

LC-11 抗肿瘤药物疗效评价 

LC-12 抗肿瘤药物不良反应评价 

LC-13 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院
时提供教育告知五要素情况 

TC-14 手术切口愈合情况 

LC-15 离院方式 

LC-16 患者对服务的体验与评价 

2. 资源消耗 

LC-17 住院天数 

LC-18 住院总费用（元） 

LC-19 其中，药费（元） 

LC-20 其中，手术治疗费用（元） 

LC-21 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

（三十）甲状腺癌（手术治疗）（TC） 

主要诊断 ICD-10 编码：C73 开头，且伴主要手术操作
ICD-9-CM-3 编码：06.2 至 06.5 的手术出院患者。 

1. 质量控制

TC-1 术前评估和治疗前临床 TNM 分期 

TC-2 手术适应证和手术方案★ 

TC-3 术后并发症与再手术情况★ 

TC-4 围术期预防性抗菌药物使用情况 

TC-4.1 预防性抗菌药物种类选择★ 

TC-4.2 首剂抗菌药物使用起始时间★ 

TC-4.3 术中追加抗菌药物情况★ 

TC-4.4 预防性抗菌药物停药时间★ 

TC-5 术后病理诊断和治疗方案★ 

TC-6 抗肿瘤药物疗效评价 

TC-7 抗肿瘤药物不良反应评价 

TC-8 输血量 

TC-9 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时
提供教育告知五要素情况 

TC-10 手术切口愈合情况 

TC-11 离院方式 

TC-12 患者对服务的体验与评价

2. 资源消耗 

TC-16 住院天数 

TC-17 住院总费用（元） 

TC-18 其中，药费（元） 

TC-19 其中，手术治疗费用（元） 

TC-20 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

（三十一）乳腺癌（手术治疗）（BC） 

主要诊断 ICD-10 编码：C50 开头，且伴主要手术
ICD-9-CM-3 编码：85.2 至 85.4 的手术出院患者。 

1. 质量控制

BC-1 前哨淋巴结活检情况★ 

BC-2 术前评估和治疗前临床 TNM 分期★ 

BC-3 手术方案★ 

BC-4 术后病理诊断★ 

BC-5 围术期预防性抗菌药物使用情况 

BC-5.1 预防性抗菌药物种类选择★ 

BC-5.2 首剂抗菌药物使用起始时间★ 

BC-5.3 术中追加抗菌药物情况★ 

BC-5.4 预防性抗菌药物停药时间★ 

BC-6 术后并发症与再手术情况★ 

BC-7 术后放疗情况

BC-8 术后辅助化疗情况 

BC-9 局部晚期患者术前新辅助化疗情况 

BC-10 激素受体阳性患者术后辅助内分泌治疗情况 

BC-11 HER-2 阳性乳腺癌术后辅助靶向治疗情况 

BC-12 晚期患者系统性治疗情况 

BC-13 抗肿瘤药物疗效评价 

BC-14 抗肿瘤药物不良反应评价 

BC-15 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院
时提供教育告知五要素情况 

BC-16 手术切口愈合情况 

BC-17 离院方式 

BC-18 患者对服务的体验与评价 

2. 资源消耗 

BC-19 住院天数 

BC-20 住院总费用（元） 

BC-21 其中，药费（元） 

BC-22 其中，手术治疗费用（元） 

BC-23 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

（三十二）胃癌（手术治疗）（GC） 

主要诊断 ICD-10 编码：C16 开头，且伴主要手术
ICD-9-CM-3 编码：43.4 至 43.9 的手术出院患者。

1. 质量控制

GC-1 术前评估和治疗前临床 TNM 分期★ 

GC-2 非手术治疗前病理学诊断★ 

GC-3 术中达到安全切缘证实措施★ 

GC-4 根治性手术清扫淋巴结情况★ 

GC-5 术后病理学诊断★ 

GC-6 早期胃癌内镜治疗情况 

GC-7 围术期预防性抗菌药物使用情况 

GC-7.1 预防性抗菌药物种类选择★ 

GC-7.2 首剂抗菌药物使用起始时间★ 

GC-7.3 术中追加抗菌药物情况★ 

GC-7.4 预防性抗菌药物停药时间★ 

GC-8 术后并发症与再手术情况★ 

GC-9 营养支持治疗情况 

GC-10 术后精确放疗应用情况 

GC-11 术后胃癌放疗技术/靶区定义/剂量记录 

GC-12 初次化疗方案 

GC-13 抗肿瘤药物疗效评价 

GC-14 抗肿瘤药不良反应评价 

GC-15 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院
时提供教育告知五要素情况 

GC-16 手术切口愈合情况

GC-17 离院方式 

GC-18 患者对服务的体验与评价 

2. 资源消耗 

GC-21 住院天数 

GC-22 住院总费用（元） 

GC-23 其中，药费（元） 

GC-24 其中，手术治疗费用（元） 

GC-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（三十三）宫颈癌（手术治疗）（CC） 

主要诊断 ICD-10 编码：C53 开头，且伴主要手术
ICD-9-CM-3 编码：67.2 至 67.4，68.4，68.5，68.6，68.7
的手术出院患者。 

1. 质量控制

CC-1 术前评估以及 FIGO/TNM 分期 

CC-2 手术适应证和手术方案 

CC-3 围术期预防性抗菌药物使用情况 

CC-3.1 预防性抗菌药物种类选择★ 

CC-3.2 首剂抗菌药物使用起始时间★ 

CC-3.3 术中追加抗菌药物情况★

CC-3.4 预防性抗菌药物停药时间★ 

CC-4 术后综合治疗方案 

CC-5 术后并发症及再手术情况 

CC-6 输血量 

CC-7 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时
提供教育告知五要素情况 

CC-8 手术切口愈合情况 

CC-9 患者对服务的体验与评价 

2. 资源消耗 

CC-21 住院天数 

CC-22 住院总费用（元） 

CC-23 其中，药费（元） 

CC-24 其中，手术治疗费用（元） 

CC-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

（三十四）结肠癌（手术治疗）（CoC） 

主要诊断 ICD-10 编码：C18，D01.0；且伴主要手术操
作 ICD-9-CM-3 编码：45.4,45.73 至 45.79,45.8 的手术出院患者。 

1. 质量控制

CoC-1 治疗前评估和临床 cTNM 分期/yTNM 分期★ 

CoC-2 治疗前肠镜检查和组织形态学/细胞学诊断★ 

CoC-3 结肠癌外科治疗模式选择 

3.1 早期结肠癌 cT1N0M0:内窥镜下切除或局部切除★ 

3.2 T2-4，N0-2，M0 结肠癌:相应结肠肠段的切除加
区域淋巴结清扫★ 

CoC-4 术中达到安全切缘证实措施★ 

CoC-5 围术期预防性抗菌药物使用情况★ 

CoC-6 术后并发症与再手术情况★ 

CoC-7 术后病理诊断,淋巴结清扫个数及 pTNM 分期
/ypTNM 分期★ 

CoC-8 胃肠道功能恢复及营养支持治疗情况 

CoC-9 术后辅助化疗情况 

CoC-10 术后放疗情况 

CoC-11 基因检测与靶向药物使用情况 

CoC-12 抗肿瘤药物疗效评价 

CoC-13 抗肿瘤药物不良反应评价 

CoC-14 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院
时提供教育告知五要素情况 

CoC-15 手术切口愈合情况 

CoC-16 离院方式 

CoC-17 患者对服务的体验与评价
12/17 项监测信息项组合均值% 

2. 资源消耗 

CoC-21 住院天数 

CoC-22 住院总费用（元） 

CoC-23 其中，药费（元） 

CoC-24 其中，抗菌药费（元） 

CoC-25 其中，手术治疗费用（元） 

CoC-26 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

七、泌尿系统疾病/操作 

（三十五）糖尿病肾病（DKD） 

主要诊断和其他诊断 ICD-10 编码：E10 至 E14，且伴主
要操作 ICD-9-CM-3 编码：55.23 的非产妇出院患者。 

1. 质量控制

DKD-1 糖尿病肾病评估及分期★ 

DKD-2 视网膜病变和血管并发症评估情况 

DKD-3 肾脏组织活检病理检查结果★ 

DKD-4 住院期间血糖、血压、血脂控制情况 

DKD-5 住院期间为患者提供健康教育与出院教育告知五项要素情况 

DKD-6 离院方式 

DKD-7 患者对服务的体验与评价 

2. 资源消耗 

DKD-21 住院天数 

DKD-22 住院总费用（元）

DKD-23 其中，药费（元） 

DKD-24 其中，手术治疗费用（元） 

DKD-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

（三十六）终末期肾病血液透析（ESRD-HD） 

主要诊断ICD-10编码：N18.0，且伴主要操作ICD-9-CM-3
编码：38.95，39.27，39.42，39.95 的血液透析患者。 

1. 质量控制

ESRD-HD-1 血液透析治疗室消毒合格情况

ESRD-HD-2 透析用水生物污染检验合格情况 

ESRD-HD-3 新入透析患者完成检测情况 

ESRD-HD-4 维持性血液透析患者定时完成检验情况（每
3 或 6 个月）★ 

ESRD-HD-5 高血压控制情况 

ESRD-HD-6 肾性贫血控制情况 

ESRD-HD-7 钙磷代谢管理情况 

ESRD-HD-8 血清白蛋白控制情况 

ESRD-HD-9 尿素清除指数（Kt/V）和尿素（URR）★ 

ESRD-HD-10 透析间期体重控制情况 

ESRD-HD-11 维持性血液透析期间发生乙型肝炎和丙型
肝炎情况 

ESRD-HD-12 血管通路管理情况★ 

ESRD-HD-13 为患者提供血液透析治疗前、后健康教育情
况 

2. 资源消耗 

ESRD-HD-21 退出患者治疗时间 

ESRD-HD-22 治疗总费用（元） 

ESRD-HD-23 其中，药费（元） 

ESRD-HD-24 其中，手术治疗费用（元） 

ESRD-HD-25 其中，一次性医用材料费用（元） 

（三十七）终末期肾病腹膜透析（ESRD-PD） 

主要诊断ICD-10编码：N18.0，且伴主要操作ICD-9-CM-3
编码：54.98 的腹膜透析患者。 

1. 质量控制

ESRD-PD-1 腹膜透析治疗室消毒合格情况 

ESRD-PD-2 腹膜透析患者定时完成检验情况（每 3 或 6
个月）★ 

ESRD-PD-3 高血压控制情况 

ESRD-PD-4 肾性贫血控制情况 

ESRD-PD-5 钙磷代谢管理情况 

ESRD-PD-6 血清白蛋白控制情况 

ESRD-PD-7 尿素清除指数（Kt/V）和总内生肌酐清除率
（Ccr）★ 

ESRD-PD-8 腹膜炎发生情况 

ESRD-PD-9 为患者提供腹膜透析治疗前、后健康教育情
况 

2. 资源消耗 

ESRD-PD-21 退出患者治疗时间 

ESRD-PD-22 治疗总费用（元） 

ESRD-PD-23 其中，药费（元） 

ESRD-PD-24 其中，手术治疗费用（元） 

ESRD-PD-25 其中，一次性医用材料费用（元） 

八、口腔系统疾病/手术 

（三十八）舌鳞状细胞癌（手术治疗）（TSCC） 

主要诊断 ICD-10 编码：C01，C02，且伴主要手术
ICD-9-CM-3 编码：25.1 至 25.4，40.4 的手术出院患者。 

1. 质量控制
   TSCC-1 术前评估★

TSCC-2 术前 TNM 分期★ 

TSCC-3 手术方案选择★ 

TSCC-4 围术期预防性抗菌药物使用情况 

4.1 预防性抗菌药物种类选择★ 

4.2 首剂抗菌药物使用起始时间★ 

4.3 术中追加抗菌药物情况★ 

4.4 预防性抗菌药物停药时间★ 

TSCC-5 术后并发症 

TSCC-6 手术切口愈合情况 

TSCC-7 手术后康复治疗情况 

TSCC-8 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院
时提供教育告知五要素情况 

2. 资源消耗 

TSCC-21 住院天数 

TSCC-22 住院总费用（元） 

TSCC-23 其中，药费（元） 

TSCC-24 其中，手术治疗费用（元） 

TSCC-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

（三十九）腮腺肿瘤（手术治疗）（PT） 

主要诊断ICD-10编码：D11.0，且伴主要手术ICD-9-CM-3
编码：26.2，26.3 伴 04.42 的手术出院患者。 

1. 质量控制

PT-1 术前评估★ 

PT-2 手术方案★ 

PT-3 围术期预防性抗菌药物使用情况 

3.1 预防性抗菌药物种类选择★ 

3.2 首剂抗菌药物使用起始时间★ 

3.3 术中追加抗菌药物情况★ 

3.4 预防性抗菌药物停药时间★ 

PT-4 术后面神经功能评估情况★ 

PT-5 术后病理诊断★ 

PT-6 术后并发症 

PT-7 手术切口愈合情况 

PT-8 术后康复治疗情况 

PT-9 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时
提供教育告知五要素情况 

2. 资源消耗 

PT-21 住院天数 

PT-22 住院总费用（元） 

PT-23 其中，药费（元） 

PT-24 其中，手术治疗费用（元） 

PT-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

（四十）口腔种植术（OIT） 

主要手术 ICD-9-CM-3 编码：23.5，23.6 的门诊患者或
者 76.09，76.91，76.92，22.79 的手术出院患者。 

1. 质量控制

OIT-1 术前评估 

OIT-2 影像学检查与诊断情况★ 

OIT-3 手术适应证★ 

3.1 简单种植牙适应证 

3.2 复杂种植牙适应证 

OIT-4 围术期预防性抗菌药物使用情况 

4.1 预防性抗菌药物种类选择★ 

4.2 首剂抗菌药物使用起始时间★ 

4.3 预防性抗菌药物停药时间★ 

OIT-5 种植体品质信息及植骨材料等其他高值耗材记入病历情况 ★ 

OIT-6 术后并发症 

OIT-7 为患者提供种植修复后口腔健康教育情况 

OIT-8 手术切口愈合情况 

OIT-9种植成功评价情况（符合Albrektsson-Zarb标准） 

2. 资源消耗 

OIT-21 总费用（元） 

OIT-22 其中，药费（元） 

OIT-23 其中，手术治疗费用（元） 

OIT-24 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

OIT-25 其中，种植体费用（元）

九、眼科系统疾病/手术
（四十一）原发性急性闭角型青光眼（手术治疗）
（PACG） 

主要诊断 ICD-10 编码：H26.2，H40.0，H40.2，H40.9，
且伴主要手术 ICD-9-CM-3 编码：10.1，10.49，10.6，10.91，
10.99，12.11，12.12，12.64，12.66，12.67，12.71 至 12.73，
12.79，12.83，12.85，12.87，12.91，12.92，12.99，13.19，
13.3，13.41，13.59，13.70，13.71，13.90，14.73，14.74，
14.79 的手术出院患者。

 1. 质量控制 

PACG-1 术前评估与 ISGEO 分类★ 

PACG-2 手术适应证★ 

PACG-3 围术期预防性抗菌药物使用情况 

3.1 预防性抗菌药物种类选择★ 

3.2 首剂抗菌药物使用起始时间★ 

3.3 术中追加抗菌药物情况★ 

3.4 预防性抗菌药物停药时间★ 

PACG-4 术中并发症的处理 

PACG-5 术后眼压 

PACG-6 术后视功能★ 

PACG-7 术后并发症 

PACG-8 患者的体验与满意程度的评价 

2. 资源消耗 

PACG-21 住院天数 

PACG-22 住院总费用（元） 

PACG-23 其中，药费（元） 

PACG-24 其中，手术治疗费用（元） 

PACG-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

（四十二）复杂性视网膜脱离（手术治疗）（RD） 

主要诊断 ICD-10 编码：E10.3，E11.3，E14.3，H33.0 至
H33.5，H59.8，且伴主要手术 ICD-9-CM-3 编码：13.19，13.3，
13.41，13.42，13.43，13.59，13.64，13.65，13.69，13.70，
13.71，13.73，13.8，13.90，14.29，14.31，14.49，14.51，
14.52，14.53，14.54，14.59，14.71，14.72，14.73，14.75，
14.9 的手术出院患者。 

1. 质量控制

RD-1 术前评估与术前准备情况★ 

RD-2 视网膜脱离复位巩膜扣带术适应证★ 

RD-3 围术期预防性抗菌药物使用情况 

3.1 预防性抗菌药物种类选择★ 

3.2 首剂抗菌药物使用起始时间★ 

3.3 术中追加抗菌药物情况★ 

3.4 预防性抗菌药物停药时间★ 

RD-4 术中并发症的处理 

RD-5 术后视网膜功能★ 

RD-6 术后并发症 

RD-7 患者的体验与满意程度的评价 

2. 资源消耗 

RD-11 住院天数 

RD-12 住院总费用（元）

RD-13 其中，药费（元） 

RD-14 其中，手术治疗费用（元） 

RD-15 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

十、其他疾病/手术 

（四十三）围手术期预防感染（PIP） 

主要手术 ICD-9-CM-3 编码如下的手术出院患者： 

1. 甲状腺叶切除术：06.2 至 06.5

2. 膝半月软骨切除术：80.6

3. 晶状体相关手术：13.0 至 13.9

4. 腹股沟疝相关手术：17.11 至 17.13，17.21 至 17.24，
   53.00 至 53.17

5. 乳房组织相关手术：85.2 至 85.4

6. 动脉内膜切除术：38.1
   54

7. 足和踝关节固定术和关节制动术：81.1

8. 其他颅骨切开术：01.24

9. 椎间盘切除术或破坏术：80.50 至 80.59

10. .骨折切开复位+内固定术：03.53，21.72，76.72 至
    76.79，79.30 至 79.39

11. 关节脱位切开复位内固定术：76.94，79.8

12. 骨内固定不伴骨折复位术及置入装置去除：78.5 至
    78.6

13. 卵巢相关手术：65.2 至 65.6

14. 肌腱相关手术：83.11 至 83.14

15. 睾丸相关手术：62.0 至 62.9

16. 阴茎相关手术：64.0 至 64.4

17. 室间隔缺损修补术：35.62

18. 房间隔缺损修补术：35.61

19. 髋关节置换术：00.7，81.51 至 81.53

20. 膝关节置换术：00.80 至 00.83，81.54，81.55

21. 冠状动脉旁路移植术：36.1

22. 剖宫产：74.0，74.1，74.2，74.4，74.99

1. 质量控制

PIP-1 围术期预防性抗菌药物使用情况★ 

1.1 预防性抗菌药物种类选择★ 

1.2 首剂抗菌药物使用起始时间 

1.3 术中追加抗菌药物情况★ 

1.4 预防性抗菌药物停药时间★ 

PIP-2 术后并发症 

PIP-3 手术野皮肤准备情况 

PIP-4 手术切口愈合情况 

PIP-5 离院方式 

PIP-6 患者对服务的体验与评价 

2. 资源消耗 

PIP-21 住院天数 

PIP-22 住院费用（元） 

PIP-23 其中，药费（元） 

PIP-24 其中，手术治疗费用（元） 

PIP-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

（四十四）围手术期预防深静脉血栓栓塞（DVT） 

主要手术 ICD-9-CM-3 编码如下的手术出院患者： 

1. 闭合性心脏瓣膜切开术：35.00 至 35.04

2. 心脏瓣膜切开和其他置换术：35.20 至 35.28

3. 脊柱颈融合术：81.04 至 81.08

4. 脊柱再融合术：81.34 至 81.38

5. 胃部分切除术伴胃十二指肠吻合术：43.6

6. 胃部分切除术伴胃空肠吻合术：43.7
   56

7. 其他胃部分切除术：43.8

8. 胃全部切除术：43.9

9. 开放性和其他部分大肠切除术：45.7

10. 腹会阴直肠切除术：48.5

11. 直肠其他切除术：48.6

12. 肝叶切除术：50.3 

13. 部分肾切除术：55.4

14. 全部肾切除术：55.5

15. 部分膀胱切除术：57.6

16. 全部膀胱切除术：57.7

17. 卵巢病损或卵巢组织的局部切除术或破坏术：65.2

18. 单侧卵巢切除术：65.3

19. 单侧输卵管-卵巢切除术：65.4

20. 双侧卵巢切除术：65.5

21. 双侧输卵管-卵巢切除术：65.6

22. 子宫病损或组织的切除术或破坏术：68.2

23. 经腹子宫次全切除术：68.3

24. 经腹子宫全部切除术：68.4

25. 阴道子宫切除术：68.5

26. 经腹根治性子宫切除术：68.6

27. 根治性阴道子宫切除术：68.7

28. 盆腔脏器去除术：68.8
    57

29. 髋关节置换术：00.7，81.51 至 81.53 

30. 膝关节置换术：00.80 至 00.83，81.54，81.55

31. 冠状动脉旁路移植术：36.1

1. 质量控制

DVT-1 围术期预防性抗菌药物使用情况

1.1 预防性抗菌药物种类选择★

1.2 首剂抗菌药物使用起始时间★

1.3 术中追加抗菌药物情况★

1.4 预防性抗菌药物停药时间★ 

DVT-2 预防深静脉栓塞 

2.1 术前进行 Caprini 血栓风险因素评估情况★ 

2.2 预防深静脉栓塞医嘱执行时间★ 

2.3 预防深静脉栓塞方案★ 

2.4 在术前、术后、出院时为患者提供预防深静脉栓塞
健康教育服务★ 

DVT-3 术后并发症 

DVT-4a 术野皮肤准备情况
DVT-4b 手术切口愈合情况 

DVT-5 离院方式 

DVT-6 患者对服务的体验与评价 

2. 资源消耗 

DVT-21 住院天数 

DVT-22 住院总费用（元） 

DVT-23 其中，药费（元） 

DVT-24 其中，手术治疗费用（元） 

DVT-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

（四十五）住院精神疾病（HBIPS） 

主要诊断 ICD-10 编码：F00-F99 的出院患者。 

1. 质量控制

HBIPS-1 患者入院病情评估★

HBIPS-2 住院期间严重不良事件 

HBIPS-3 住院期间使用约束和隔离措施情况★ 

HBIPS-4 出院前进行社会功能评估情况★ 

HBIPS-5 出院时制定持续服务计划情况★ 

HBIPS-6 出院时抗精神病和抗抑郁药物使用情况★ 

HBIPS-7 离院方式
2. 资源消耗 

HBIPS-21 住院天数 

HBIPS-22 住院总费用（元） 

HBIPS-23 其中，药费（元） 

（四十六）中高危风险患者预防静脉血栓栓塞症
(VTE)
需要落实预防静脉血栓措施的重点患者： 

1. 入住 ICU 的患者
   2.中高危风险患者：

（1） 高龄（≥70 岁） 

（2） 既往 VTE 病史或 VTE 家族史 

（3） 恶性肿瘤(ICD-10 类目编码:C00-C97) 

（4） 严重创伤 

（5） 脓毒症(ICD-10 亚目编码：“A40.0、A40.1、A40.2、
A40.3、A40.8、A40.9、A41.0、A41.1、A41.2、A41.3、
A41.4、A41.5、A41.8、A41.9，R65.2、R65.3、R65.9) 

（6） 急性生理和慢性健康评分⁃ Ⅱ（APACHE⁃ Ⅱ）＞
12 分 

（7） 急诊手术及麻醉复苏室转入 

（8） 转入 ICU 前住院时间长（>30 天） 

（9） 制动 

（10）机械通气(ICD-9-CM-3 亚目编码：96.7 其他持续
侵入性机械性通气,93.90、93.91 无创机械性通气) 

（11）留置中心静脉导管(ICD-9-CM-3 亚目编码：
89.60-89.69) 

（12）血液净化治疗（ICD-9-CM-3 亚目编码：“39.95”） 

（13）使用肌肉松弛和镇静药物 

（14）应用收缩血管药物 

（15）输注血小板 

（16）血栓预防失败 

（17）医师认为需评估的其他中高风险患者

 1. 质量控制 

VTE-1 患者危险因素与风险评估★ 

VTE-2 多普勒超声检查情况★ 

VTE-3 预防静脉血栓措施★ 

VTE-4 静脉血栓栓塞症抗凝治疗措施 

2. 资源消耗 

VTE-16 住院天数 

VTE-17 住院总费用（元） 

VTE-18 其中，药费（元） 

（四十七）感染性休克（SEP）早期治疗 

主要诊断/其他诊断 ICD-10 编码：A02.1，A22.7，A32.7，
A40.1 至 A40.9， A41.0 至 A41.9，A42.7，A54.8，B73.7，
R65.2，R65.3，R65.9 的出院患者。 

1. 质量控制

SEP-1 患者入院病情评估★ 

SEP-2 患者 3h 完成集束化（bundle）治疗情况★ 

SEP-3 患者 6h 完成集束化（bundle）治疗情况★ 

2. 资源消耗 

SEP-21 住院天数 

SEP-22 住院总费用（元） 

SEP-23 其中，药费（元） 

（四十八）儿童急性淋巴细胞白血病（初始诱导化疗）
（ALL） 

主要诊断ICD-10编码：C91.0，且伴主要操作ICD-9-CM-3
编码：99.25 的出院患儿。 

1. 质量控制

ALL-1 患者入院病情评估 

ALL-2 临床诊断与危险度分层 

ALL-3 诱导期化疗方案 

ALL-4 早期强化治疗方案 

ALL-5 临床治疗反应评估 

ALL-6 化疗相关的不良反应 

ALL-7 预防性抗菌药物种类选择 

ALL-8 输血情况 

ALL-9 住院期间为患者提供化疗前、化疗后健康教育与
出院时提供教育告知五要素情况

ALL-10 离院方式 

ALL-11 患儿家长对服务的体验与评价 

2. 资源消耗 

ALL-21 住院天数

 ALL-22 住院总费用（元） 

ALL-23 其中，药费（元） 

ALL-24 其中，手术治疗费用（元）

ALL-25 其中，一次性医用材料费用（元） 

（四十九）儿童急性早幼粒细胞白血病（初始化疗）
（APL） 

主要诊断ICD-10编码：C92.4，且伴主要操作ICD-9-CM-3
编码：99.25 的出院患儿。 

1. 质量控制

APL-1 患者入院病情评估 

APL-2 临床危险度分层 

APL-3 诱导期化疗方案 

APL-4 缓解后治疗方案 

APL-5 临床治疗反应评估 

APL-6 化疗相关的不良反应 

APL-7 预防性抗菌药物种类选择 

APL-8 输血情况/造血生长因子应用情况 

APL-9 住院期间为患者提供化疗前、后健康教育与出院
时提供教育告知五要素情况 

APL-10 离院方式 

APL-11 患儿家长对服务的体验与评价 

2. 资源消耗 

APL-21 住院天数 

APL-22 住院总费用（元） 

APL-23 其中，药费（元） 

APL-24 其中，手术治疗费用（元） 

APL-25 其中，一次性医用材料费用（元） 

（五十）甲状腺结节（手术治疗）（TN） 

主要诊断 ICD-10 编码：D34，E04.0，E04.1，E04.2，
且伴主要手术 ICD-9-CM-3 编码：06.2 至 06.5 的手术出院患
者。 

1. 质量控制

TN-1 术前评估 

TN-2 手术适应证和手术方案 

TN-3 术后并发症 

TN-4 预防抗菌药应用情况 

TN-5 术后病理诊断 

TN-6 输血情况
TN-7 手术切口愈合情况 

TN-8 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时
提供教育告知五要素情况 

2. 资源消耗 

TN-11 住院天数 

TN-12 住院总费用（元） 

TN-13 其中，药费（元） 

TN-14 其中，手术治疗费用（元） 

TN-15 其中，手术用一次性医用材料费用（元） 

（五十一）HBV 感染分娩母婴阻断 

主要诊断 ICD-10 编码：O98.4，Z22.5 + O80 至 O84+Z37；
且伴①阴道分娩操作 ICD-9-CM-3 编码 72.0 至 72.9，73.0，
73.1，73.21，73.4 至 73.6,73.9；或伴②剖宫产手术 ICD
9-CM-3 编码：74.0，74.1，74.2，74.4，74.99 的出院患者。 

1. 质量控制

HBV-1 HBV 母婴传播风险评估 

HBV-2 HBV 感染母亲抗病毒治疗情况 

HBV-3 预防母婴传播的干预措施 

HBV-4 婴儿联合免疫预防接种情况 

HBV-5 母乳喂养情况 

HBV-6 住院期间为患者提供分娩前、分娩后健康教育与出院时提供母婴阻断措施告知情况 

HBV-7 离院方式 

HBV-8 产妇对服务的体验与评价 

2. 资源消耗 

HBV-21 住院天数

HBV-22 住院总费用（元） 

HBV-23 其中，药费（元） 

HBV-24 其中，手术治疗费用（元）

HBV-25 其中，一次性医用材料费用（元)