11月7日，江西发布《江西省人民政府办公厅关于进一步完善医疗卫生服务体系的实施意见》，文件中有三点值得大家重点关注。

其一，三级公立医院要突出急危重症、疑难病症诊疗；同时要逐步压缩一、二类手术比例，争取在2025年出院患者四级手术的比例超过全国平均水平；

其二，提供预约诊疗、日间手术等服务，争取在2025年全省的公立医院的病床使用率要在90%以上、平均住院日要控制在8天以内；

其三，逐步引导三级公立医院减少普通门诊，要在2025年让门诊人次数和出院人次数比逐年下降。
                                              

这里先说一下第三点，三级医院取消普通门诊，这个政策其实已经是大势所趋了。

去年，海南省就发布了相关政策《海南省推动公立医院高质量发展实施方案的通知》，提出要严格控制三级公立医院的数量和规模，慢慢取消三级公立医院的普通门诊，全面提升医疗卫生的服务能力。

其实，早在2016年国家就在十三五规划中提出要实行分级诊疗，控制三级医院的普通门诊规模，让基层医疗慢慢承担公立医院的普通门诊。此规划发布后，青海省率先取消了西宁三级公立医院的简易门诊，让基层医疗机构提供基础普通用药。除此之外，还要求三级医院逐步回归提供急危重症和疑难复杂疾病诊疗服务的功能与定位。

紧接着，广东也发布《加快推进分级诊疗制度建设实施方案》，要求到2017年，县域的就诊率提高到90%，基层诊疗量要占总诊疗量的65%以上。

可能很多人看到这里会不解，门诊不就是给病人看病的吗？为什么不让去大医院看病呢？

我们首先要明确一个概念，就是政策要逐步取消的是“普通门诊”，而普通门诊是指除了专家或特需外，由主治医师或副主任医师接诊的门诊。

其次，取消三级医院普通门诊的目的，就是要把患者转移到基层去，落实三级诊疗。但现在普遍的情况是，很多患者只想到最好的医疗资源中去看病，能去三甲都不愿去三乙，更别提二级医院了。

但这个政策落地还有很多问题需要解决，比如如果普通门诊取消了，三级医院的年轻医生就没有看诊常见病的机会，就很难积累经验。

且据卫健委对医师工作量的要求，半天接诊不少于15个患者是一个有效单位，4小时为一个门诊单元数，医生要完成400个单元，也就是6000个患者才能申报副高，600个单元才能申报正高。如果没有了普通门诊，年轻医生就很难晋升了。

最后就是基层医疗是否能承接住患者的问题。打铁还需自身硬，很多基层医疗机构在人才、设备方面都很薄弱，如果遇到危重症却查不出来很容易出现意外。

那么，我们该如果解决这些问题，更好地推进制度落地呢？

首先，在国家大力扶持的政策和资金支持下，要做好长远规划，通过人才、设备引进、改善设施、对口支援等方式提升一二级医院的专科水平。其次，基层医疗机构要补短强基，不断提升看诊救治能力，加强危重病的识别和发现能力等等。

除了取消三级医院普通门诊外，江西省发布的文件中还表示要常态化提供日间手术和预约诊疗，到2025年全省公立医院的病床使用率要在90%以上，平均住院控制在8天以内，现在的数据是2021年我国三级医院平均住院日是8.8天。

不断控制住院时长是为了让医院的资源成本最小化，减少患者的看病费用。不过也有医生表示，很多患者会认为住院时间太短是对他的不负责任。现在平均住院日又要缩短，会让不少患者感到不满。但不管怎样，缩短平均住院日是大趋势，这直接影响到医院的“面子”和“票子”，未来这个政策也会一直推进下去的。

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