为了严厉打击医保领域的违法违规行为，保护人民群众的医疗费用和救命资金，国家医保局、财政部、国家卫生健康委员会和国家中医药局于7月14日晚联合发布了《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》（以下简称《通知》），计划在全国范围内组织开展2023年医保飞检工作。

《通知》明确表示，通过全面调查医保领域各类违法违规行为，进一步加强定点医药机构对医保基金的合理、规范使用责任，促进医药行业的健康有序发展，提高人民群众就医满意度。通过后续的整改措施，不断优化医疗和医保服务政策，加强经办机构的审核和检查职责，推进医保信息化和标准化建设，进一步提升医保基金的管理能力。

《通知》指出，今年的飞检重点将放在医学影像检查、临床检验和康复三个领域。检查范围为2021年1月1日至2022年12月31日期间的医保基金使用和管理情况，必要时可以追溯检查以前年度或延伸至2023年度。

被检查的对象由国家医保局与相关部门从各省范围内选择医保基金使用较多的城市（一般为地级市）作为被检查城市，直辖市则直接作为被检查城市。飞行检查组从被检查城市中抽取排名靠前的2家医院和1家药店，并与市级医保经办机构共同作为被检查单位。也可以根据举报线索、智能监控疑点等直接确定被检查单位。原则上，曾接受过国家飞行检查的机构不再作为被检查单位。

《通知》明确了飞检的内容，主要包括定点医疗机构、定点零售药店和医保经办机构的检查。针对定点医疗机构的检查内容包括医保内控管理情况、财务管理情况、药品和耗材集中带量采购执行情况、医保信息业务编码应用情况以及涉及医疗服务和收费行为的医保基金使用情况。针对定点零售药店的检查内容包括将不符合医保支付条件的药品或其他商品冒充医保药品、刷卡或盗用医保凭证、伪造或篡改医保药品进销存票据和账目、伪造处方或参保人员费用清单、为非定点零售药店、中止医保协议期间的定点零售药店或其他机构进行医保费用结算等行为。针对医保经办机构的检查内容包括对医疗机构费用审核和结算支付情况、门诊慢性病待遇认定、定点医疗机构准入、第三方责任医保基金支付、异地就医结算费用等审核情况，以及DRG/DIP付费方式下年度预算额度确定情况、智能审核系统使用情况、定点医药机构日常核查落实情况等。

飞检将于2023年8月至12月期间实施，采取“省份交叉互检”模式，通过抽签方式确定参检和被检省份。飞行检查组负责组长制，每组检查人数原则上控制在60人以内，检查时间控制在10天以内，根据情况可适当延长。计划在2023年8月至2023年12月期间对全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团进行全覆盖检查。

飞检工作启动于2023年7月，国家医保局与相关部门将研究并制定统一的检查流程、方法和标准，并进行抽签配组。省级医疗保障行政部门将根据本方案制定实施方案，细化检查内容，并提前进行培训。

飞检实施阶段将在现场检查前进行数据筛查，被检查地区的医疗保障部门将配合提供真实、完整、准确的政策文件、数据信息等相关资料。在现场检查中，飞行检查组将充分听取各方意见，形成客观、公正的书面结论，并将相关资料移交给被检查省级医疗保障行政部门进行后续核实和处理。现场检查结束后，被检查省级医疗保障行政部门将在5个工作日内向国家医保局提交书面报告。国家医保局将适时组织力量对被检查机构的整改情况进行回访，确保发现的问题得到有效整改。

飞检工作总结阶段将于2024年1月至3月进行。国家医保局将形成全年飞行检查工作报告，并征求财政、卫生健康、中医药等部门的意见，视情况通报检查情况并公开典型案例。同时，对飞行检查的整体情况和重点领域的检查方法进行总结，为后续监管提供经验和制度规范，推动日常监管的常态化开展。

为了加强对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为的处置，我们需要综合运用司法、行政和协议等多种手段。首先，对于违规行为，我们将依法依规进行行政处罚，确保相关规定得到有效执行。其次，对于涉嫌犯罪的案件，我们将依法将其移送司法机关追究刑事责任，维护法律的公正和权威。对于党员干部和国家工作人员的违法违纪问题，我们将按照规定移送纪检监察机关，确保纪律和廉洁的严肃执行。

同时，我们还将加强曝光力度，特别是对于性质恶劣的案件，我们将主动公开曝光，以进一步加强对违规行为的震慑效果。此外，对于自查自纠并及时整改的医疗机构，我们将从宽处理，鼓励他们积极改正错误。

为了延伸飞行检查的成效，我们将结合专项整治和日常监管等方式，在本省范围内集中整治典型突出问题，以促成问题的全面解决。此外，我们还将充分利用信用管理，将飞行检查结果与总额管理、审核检查和定点协议管理等相结合，强化定点医药机构对医保基金安全的主体责任落实。我们将推动定点医药机构建立健全与医保基金使用相关的内部管理制度，确保人民群众的“看病钱”和“救命钱”得到妥善使用和管理。

综上所述，通过综合运用司法、行政、协议等手段严肃后续处置，加强飞检结果协同运用，积极发挥部门联动处罚作用，我们将更加有效地监督和管理医疗保障基金的使用，保障人民群众的合法权益。

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