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DRG付费体系下医院成本核算探索(二)——医院系统应用场景实践

成本核算医院系统应用场景实践


费用分析数据应用


费用分析数据建模包括:

(1)全院医疗服务项目收入分析:可视化的数据展示、信息联查。

(2)科室医疗服务项目收入分析:可视化的数据展示、信息联查,根据科室要求优化展现形式。

(3)高频手术类收入分析:可视化的数据展示、信息联查。

(4)价格动态调整后收费运行分析:可视化的数据展示、信息联查。

(5)全院DRG组费用分析:医院系统可视化的数据展示、信息联查。

(6)全院DRG费用与支付标准比较:可视化的数据展示、信息联查。对全院各病组付费和收费进行差异分析,做好全院病种结构的分析和监测,按医保支付政策合理规划病种收支结构。

(7)科室DRG费用与支付标准的比较:医院系统可视化的数据展示、信息联查、科室反馈,根据各科室上年按每一个DRG组次均费用和省同组数据次均费用进行比较,分析预测DRG支付后对医院收入的影响,协助科室做好病种结构调整和优化。每一个DRG组的次均费用在一定程度上可以体现疾病难易程度和资源消耗程度。

(8)病种规范收费模板:基于大数据建立病种收费模板,经向科室调研,征求意见后,将可行方案植入信息系统。


DRG成本分析应用


DRG成本核算一般采用医疗服务项目以及药品、材料成本叠加方法进行核算。因此,医疗服务项目成本核算的准确性决定了DRG成本核算精细程度,项目成本核算规则知识库的建设至关重要。根据成本属性和业务类型,依据投入产出的关联关系,我们对项目成本核算规则进行分类建模:


(1)作业成本法核算模型:通过“田野调查”的方法,深入科室调查规范化操作并整理成作业库,根据作业动因,梳理记录每项作业的资源消耗情况(如人工工时、设备工时、单项材料消耗等),合理分摊医疗服务项目执行科室的相关成本。该规则一般适用于检查检验类项目,标准化程度较高的手术、治疗等操作类项目。


(2)成本系数比例法模型:在医院系统科室成本核算的基础上,依据资源消耗动因,可设定收入分配系数、人员占比系数、使用面积占比系数、工作工时系数、工作量系数等规则分摊全院公共成本或执行科室成本。该规则一般适用于全院普遍开展的医疗服务项目,如床位费、护理费、诊查费等。项目成本核算规则受诊疗习惯和管理精细程度影响较大,因此在知识库构建中需要考虑标化配置和机动配置相结合。


明确成本数据集成要求


成本分析报表主要包括DRG分组明细表、成本结构表、盈亏分析表、盈亏排序分析表等等。利用成本核算结果,根据不同管理者的需要,为其提供全院、科室、医疗组、DRG组等层级的可视化的盈亏平衡分析视图。


从医院整体、同一病组不同科室、同一科室不同病组、同一病组不同医师(组)等层面,针对费用构成和变化,利用结构分析、趋势分析和因素分析方法,找出费用不合理的科室、医师(组)和病组。成本核算结果可应用于医疗服务定价,医疗保障部门在制定DRG病组收费价格时,会以医院的平均成本作为定价的重要依据。


医院系统可以通过医院之间、病组之间的横向、纵向比较,精准分析病组成本合理定价区间、成本结构变化,积极参与医保协商谈判,同时也为医保智能监管提供精准的依据。医院开展成本分析,确定医疗服务正常开展所达到的保本点业务量和保本收入总额,有利于政府主管部门、医院管理者了解提供医疗服务资源消耗实际状况,为构建科学合理的医疗服务定价和动态调整机制,合理补偿医疗成本(价格收费补偿、政府财政分级分类补偿、医保基金补偿,优化资源配置),提高资源利用效率提供参考。


总之,在DRG付费体系下,如果医院医院系统成本核算不健全、费用和成本信息不完全、不准确,会加大医院的运营风险。开展DRG成本核算,是推进DRG支付方式改革,促进医院主动控制成本的要求,也是医院自身内涵建设的要求。医院DRG成本核算的稳步推进和持续探索,可以为医院制定一组核算标准、改进内部管理、建立一套标准化规程、培养一支高素质队伍,主动适用医保购买服务新形势,提高成本意识、规范诊疗行为,合理配置医疗资源。


文章来源:医有数




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