7月15日，合肥某康复医院因违规使用医保基金被罚款262691.23元。医保基金违规被处罚本来是一件司空见惯的事情，但这次的违规原因却不大一样，希望广大医疗机构注意。

该医院的情况是，医院有5名患者在住院期间多日没有产生治疗费用，故意延长住院天数套取DRG康复病组费用，涉及医保基金141384.57元；对其中4名患者的医保收费次数大于记载次数，涉及医保基金2733元。以上合计144117.57元。

最终根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，对该医院处以262691.23元的罚款决定。

为什么说这个案例不大一样？主要在于“患者住院多日未产生治疗费用被认定为故意套取医保基金”这一点。

首先，关于“住院多日无费用产生”这点，普遍来讲，大家都认为要让住院病人能少花钱就少花钱，所以如果住院期间能不花钱，似乎就是最优解了。但是，这一行为在这个案件中却被认为是违规行为。

其次，一般来说，DRG也好DIP也好，都是按病种付费，医保不会再去看患者每天的费用构成。

最后是关于DRG康复病组，在2019年医保局发布的文件中显示，DRG付费适用于急性住院病例，不适用于康复病例和需要长期住院的病例等。

浙江省金华市在进行DRG支付试点工作时，对住院康复护理服务设计了2中付费模式，分别是DRG 病组付费和长期住院按床日结算。结果出现“患者被频繁转院”的现象，引发了社会强烈不满。因此，对于康复等需要长期住院且每天费用都比较稳定的疾病，应该采用按床日付费而不是按病种付费。

不过，也有一些省份对康复的DRG付费进行了调整。比如广西医保局，就对部分康复住院病种按床日付费，规定了康复住院按床日付费的准入退出标准，参保人员在定点医疗机构疾病急性期诊治结束或者手术治疗结束后，经评定进行康复入院治疗的患者按照评定功能障碍程度及病程，分甲、乙、丙三级来管理。类似按床日付费的城市还有泰州市、宣城市等。

此次案件给所有医疗机构提了个醒，一定要认真学习、执行医保各类政策，避免因细节上的疏忽而遭受损失。

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