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医保局最新重点!专项整治6大领域的骗保行为!

9月22日,国家医保局表示,要对骨科、心内、检查、检验、血透以及康复理疗这6大领域进行专项整治,聚焦医保结算排名靠前的药品耗材。

今年国家医保飞检覆盖了31个省市区以及新疆生产建设兵团,主要针对医学影像检查、临床检验和康复这三个领域,并首次将定点零售药店纳入飞检。


目前,医保局已经在四川、陕西、上海等15个省区市开诊了医保飞检,上半年省级医保飞检覆盖了84个地市、共计处理了违规机构298家,追回了医保资金2.1亿元。


据介绍,今年还在11个省市区展开了大数据监管试点工作,上半年通过全国智能审核追回医保资金9.8亿元。


今年医保局重点——医疗服务价格


据国家医保局介绍,目前已经有5个试点城市(唐山、苏州、厦门、赣州、乐山)的调价方案全面落地,新机制已经初步建立。


同时,为了建立长期护理保险制度,国家医保局也在不断扩大试点城市,目前已经有49个城市开始推进这项制度的实施。且截至今年6月底,长期护理保险制度的参保人数约1.7亿人,超过200万人享受待遇,累计支出的基金约有650亿元。


这项制度的推进切实减轻了人民负担,年人均减负约1.4万元;同时也促进了相关服务体系的发展,试点地区相关保险定点服务机构达到7600多家;最后也促进了就业,试点的定点服务机构护理人员达到33万人。


国家药品集采落地,预计节约260亿元


医保局表示,今年第八批药品集采已经在7月开始落地,有39个中选品种平均降价56%,这些合计为患者节约费用260亿元。近期正在开展第九批药品集采,预计有40多个品种的药品;同时,第四批高值耗材集采工作也正在开展,主要是人工晶体和运动医学2种高值医用耗材。


截至今年8月底,已经有23.4万家定点医药机构配备协议期内的谈判药品,其中包括6.5万家定点医疗机构以及16.9万家定点零售药店。


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