最近，广东省发布《按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程》，其中明确了强化DIP全流程监测，加强考核评价等功能。这并不是个例，现今 DRG/DIP绩效评价已经是医改中的热门词了，其结果和医保保证金、年中清算等工作强相关。

今天，我们为大家更清晰地缕一下DRG/DIP绩效评价的相关内容，便于大家更深入的研究探索和执行。

01. DRG/DIP绩效评价的重要地位

DRG/DIP绩效评价和医保基金使用绩效评价有着不可分割的联系。

·2020年，《关于深化医疗保障制度改革的意见》中提出实施基金运行全过程的绩效管理，建立医保基金绩效评价体系。

·2021年，《DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划》中提出，建立医保基金使用绩效评价和考核机制，利用考核评价成果建立激励约束机制。

·江苏省《定点医疗机构DRG/DIP支付方式改革绩效评价办法》中提出，绩效评价结果纳入医保绩效综合评价，和医保服务质量保证金挂钩，并纳入年终清算指标依据……

不难看出，DRG/DIP绩效评价和医院收入、国考成绩都息息相关。

02.  DRG/DIP绩效评价体系

严格的来说，目前国内外还没有统一完善的医保基金绩效评价指标体系，大部分OECD国家将“医保基金绩效评价”和“区域医疗卫生绩效评价体系”结合起来，让基金在不同区域、不同服务提供者之间进行合理有效的分配。

我们呢，现在主要是开展基于DRG/DIP的医保绩效评价。2021年印发的《按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程》中规定，从医疗费用、医疗行为改变、医疗资源使用效率、医疗质量水平以及参保患者满意度等维度进行评价，反映DIP的运行效果。 

2022年，江苏省发布的《定点医疗机构DRG/DIP支付方式改革绩效评价办法》，设置“覆盖DRG病组数（DIP病种数）、医保基金覆盖率、结算清单完整率与准确率、负面清单”等22项指标。除此之外，其负面清单指标主要根据评价专家病案抽检、基金监管、日常稽核和信访统计，给予扣分，打击医保违规行为。

为助力医疗机构通关DRG/DIP绩效评价，康博嘉HRP医院管理系统拥有预算、财务、成本、供应链、人事绩效等模块，其中，成本模块强调分析各机构的成本构成，助力科室自主分析科室收益与成本，一方面实现总成本的控制，另一方面也能够为项目定价提供现实依据。值得一提的是，康博嘉HRP医院管理系统结合各医院医保DRG结算，实现病种盈亏分析和临床路径优化。

同时，康博嘉HRP医院管理系统有搭建完整系统的绩效考核方案，引入科室成本、DRG指标等指标参与科室绩效考核，让考核内容更透明、奖金分配更合理，以此激励各层级管理者主动优化经营策略、员工提高效率，从而提升集团整体经营效益。